Thursday, 27 September 2012

所謂"消化不良"

梁冬皓



最常見的腸胃科症狀是Heart burn.中文可解作胃酸反逆,泛酸,或消化不良.其實主要病人感到前胸及上腹部不舒服,脹滿感,甚至有燒熱的感覺.都可以叫Heartburn.

1)八十年代以前最常見引起此等不適的應該是十二指腸潰瘍.99%為良性.自從澳洲醫生發現了幽門縲旋菌Helicobactor Pylori 病因後.適當的抗生素治療己大量減低了發病率.從前的所謂Stress ulcer精神壓力引起潰瘍論,也己不為有識之士所熱中.

2)胃潰瘍Stomach ulcer此類較少的潰瘍,則大部份80%以上為惡性胃癌.早期發現.胃腸內窺鏡,切片,早期治療也有很好的癒後.但晚期及已有轉移的,死亡率非常髙了.

3)胃酸逆流Acid regurgitation,非常常見之門診現代病.或謂現代人80%有此經驗. 主要由於胃內之髙酸分泌向上經賁門流入食道.引致食道,,口腔泛酸,食道長期酸性燒傷可以導致,食道潰瘍,食道癌前期症狀 Barrette's Esophagus,及食道癌.
食道癌之死亡率非常髙.由診斷到死亡大約只有九個月到一年.

4)Acid regurgitation酸逆可以用Proton pump inhabiters 有四種之多,長期治療,內鏡跟蹤等等.有研究指出,如體重過髙者就算減輕10%體重,50%之病者會症狀消失.手術治療 Fun-duplication將胃底繞過賁門縫合.減少胃酸逆轉.也有治癒報告.

5)肝炎,肝硬化,肝癌,也可以有類似之症狀,尤其東南亞移民一族.B.C.兩型肝炎之感染率及帶病率很髙,卑斯省衛生處己厳重關注移民帶病而不自知,直至三,四十年后,肝硬化,甚至肝癌已為時己晚,不可不知,只要醫生一紙驗單,便可查証.

6)膽石,膽嚢炎,亦可引起類似症狀,但此等不適多在飯後尤其于食用偏髙油脂食物後為甚.不似潰瘍之多在空腹時發作,食物反而舒緩甚症狀.四十以上之女性,髙體重者,多次減肥人士等,發病率較髙.膽石有X光可見(含鈣化者)X光不可見兩種.但現代多以超音波做影作診斷.Oral graham test 已很少用.如果膽石已引起膽嚢炎或膽管阻塞,可以有黃疸及肝功能指數異常,血液才有不正常報告否則血液可以正常的.無症狀之膽石有專家以藥物化解,但治療時間很長要一,二年天天服藥,成功率低.有症狀之膽石,如已發生過膽囊炎或膽管阻塞者,均以手術膽囊切除為佳,現時之內窺鏡,微創手術已非常成功可作首選.

7)胰臟癌也可以有上述之症狀.上腹部不適消化不良,食後泛酸等.如加上食慾不振,體重減輕.則上腹部超音做影,應馬上進行.胰癌由診斷到死亡只有六個月.沒有血液檢查可以知道的.

8)冠心病.唯數不少的冠心病人其症狀就是,胃部不適,消化不良.病人有家庭成員有年輕患者,男性吸煙,糖尿,肥胖,膽固醇髙,女性更年期後或年輕卵巢切除者,皆為發病髙危一族不可不知!
病症之診斷著重於Differential Diagnosis分類診斷之函括面.其函括面越廣.其考慮越多代表了醫療者之水準.大膽假設.小心求証,這才是科學精神.

 時至今日.看一眼就可以知道是甚麼病的時代已過去,只有江湖術士才有此說法了.
 

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