Monday 29 October 2012

由美容針到毒血症...

前星期香港發生美容院用有感染之不知來源液體由靜脈注射於被害者體內至引起毒血症Septecimia. 結果一人死亡兩人病危.引起全球關注.其實在日常生活中亦有很多情況可以引起毒血症生成的.只要給予細菌或真菌Fungus,黴菌有機會經過組織進入循環系的血液中.如果我們的免役系統不能將之馬上消滅.由於各種問題,如…免役功能失調,大外傷,營養厳重不良,手術後,使用抗炎藥物"如美國上週多宗因背痛而接受硬腦膜下注射皮質類固醇, 類固醇為一非常有力之抗免役藥物, 而該固醇藥物不幸已受真菌感染引致百多宗急性真菌性腦膜炎.",血癌,不增生貧血等等....或入侵之菌量遠超負荷.毒血症便可應運而生.就算在最理想之情況下 接受最佳之深切治療 其死亡率亦極髙.故此在非正式的醫療單位接受,注射,手術,內窺鏡檢查,針炙等等,都是髙危行為.快者毒血症,慢者肝炎,愛滋.
 

口腔及牙科手術引起之急性心內膜炎,Acute endocarditis已是長遠之常識.今年三月愛爾蘭,都柏林之Dr. Helen Petersen發表了Streptoccus gardonii鏈球菌引發心內膜炎及如何引起血栓生成因引起關注.鏈球菌為常人口腔牙齦,牙齒上非常常見之菌叢.尤其是有慢性牙周炎及口腔衞生不佳之人士.更為不可避免之帶菌者.一旦其本身有心瓣膜受傷,先,後天性不健全,或裝上人工物質,如人工瓣膜,血管橋等.此細菌可經由血液落植其上.Dr. Petersen發現此菌能產生一種蛋白質類似人體之纖維原蛋白原,令血小板集結而產生血塊blood clots 流至腦便中風,流入冠動脈便心肌阻塞.是非常危險的.
 

儘管我們常常重覆著,糖尿病,髙血壓,髙膽固醇,肥胖等為心血管疾病之主因,但口腔保健,牙齒之清潔亦為防止心血管疾病的一大關鍵.不可不察.

所以有人工瓣膜,生天或後天瓣膜不全,任何人工體內裝置之人士,在接受口腔手術,甚至口腔保健員清潔牙齒之四小時前,大多數有品行之牙醫都會使用預防劑量之抗生素作有效之保護行動.


至於前述美國醫療機構類固醇藥物為真菌所感染而藥廠及醫療人員不察而至有此大禍,則不知要負上多少行政及財政責任了.

Thursday 27 September 2012

所謂"消化不良"

梁冬皓



最常見的腸胃科症狀是Heart burn.中文可解作胃酸反逆,泛酸,或消化不良.其實主要病人感到前胸及上腹部不舒服,脹滿感,甚至有燒熱的感覺.都可以叫Heartburn.

1)八十年代以前最常見引起此等不適的應該是十二指腸潰瘍.99%為良性.自從澳洲醫生發現了幽門縲旋菌Helicobactor Pylori 病因後.適當的抗生素治療己大量減低了發病率.從前的所謂Stress ulcer精神壓力引起潰瘍論,也己不為有識之士所熱中.

2)胃潰瘍Stomach ulcer此類較少的潰瘍,則大部份80%以上為惡性胃癌.早期發現.胃腸內窺鏡,切片,早期治療也有很好的癒後.但晚期及已有轉移的,死亡率非常髙了.

3)胃酸逆流Acid regurgitation,非常常見之門診現代病.或謂現代人80%有此經驗. 主要由於胃內之髙酸分泌向上經賁門流入食道.引致食道,,口腔泛酸,食道長期酸性燒傷可以導致,食道潰瘍,食道癌前期症狀 Barrette's Esophagus,及食道癌.
食道癌之死亡率非常髙.由診斷到死亡大約只有九個月到一年.

4)Acid regurgitation酸逆可以用Proton pump inhabiters 有四種之多,長期治療,內鏡跟蹤等等.有研究指出,如體重過髙者就算減輕10%體重,50%之病者會症狀消失.手術治療 Fun-duplication將胃底繞過賁門縫合.減少胃酸逆轉.也有治癒報告.

5)肝炎,肝硬化,肝癌,也可以有類似之症狀,尤其東南亞移民一族.B.C.兩型肝炎之感染率及帶病率很髙,卑斯省衛生處己厳重關注移民帶病而不自知,直至三,四十年后,肝硬化,甚至肝癌已為時己晚,不可不知,只要醫生一紙驗單,便可查証.

6)膽石,膽嚢炎,亦可引起類似症狀,但此等不適多在飯後尤其于食用偏髙油脂食物後為甚.不似潰瘍之多在空腹時發作,食物反而舒緩甚症狀.四十以上之女性,髙體重者,多次減肥人士等,發病率較髙.膽石有X光可見(含鈣化者)X光不可見兩種.但現代多以超音波做影作診斷.Oral graham test 已很少用.如果膽石已引起膽嚢炎或膽管阻塞,可以有黃疸及肝功能指數異常,血液才有不正常報告否則血液可以正常的.無症狀之膽石有專家以藥物化解,但治療時間很長要一,二年天天服藥,成功率低.有症狀之膽石,如已發生過膽囊炎或膽管阻塞者,均以手術膽囊切除為佳,現時之內窺鏡,微創手術已非常成功可作首選.

7)胰臟癌也可以有上述之症狀.上腹部不適消化不良,食後泛酸等.如加上食慾不振,體重減輕.則上腹部超音做影,應馬上進行.胰癌由診斷到死亡只有六個月.沒有血液檢查可以知道的.

8)冠心病.唯數不少的冠心病人其症狀就是,胃部不適,消化不良.病人有家庭成員有年輕患者,男性吸煙,糖尿,肥胖,膽固醇髙,女性更年期後或年輕卵巢切除者,皆為發病髙危一族不可不知!
病症之診斷著重於Differential Diagnosis分類診斷之函括面.其函括面越廣.其考慮越多代表了醫療者之水準.大膽假設.小心求証,這才是科學精神.

 時至今日.看一眼就可以知道是甚麼病的時代已過去,只有江湖術士才有此說法了.
 

肺積水是甚麼?



梁冬皓


從前常聽說某某人患肺積水,但直到進了醫學院才知道根本沒有肺積水這回事.
1)胸腔積水.Pleural effusion.液體積存於胸腔內.位於肺與肋膜之間的地方,這裡正常是沒有太多液體的,叫做Potential space 虛擬性能空間.只是讓胸腔擴大時,肺可以順利膨脹而已.但在有發炎,如類風濕,寄生蟲,紅熱,癌症轉移至此,或感染,如肺結核,謂之Pleural effusion,胸水準.細箘肋膜炎,膿液做膿胸empyema,或胸部外傷血流至此間,血液,或體液便積存於此,謂之血胸Hemothorax.X光片可以清楚看到肺與肋之間有一層液體.如果肺或胸壁有洞穿漏氣.氣體可以做成液,氣胸.X光片有氣.液不同密度之水平線出現稱為Pneumohemothorax ,若只有氣就叫Pneumothorax.如體積大至影響呼吸時.可用胸腔插管作水下引流.減低壓力使呼吸改善.但這不是(肺積水).
2)肺水腫.Pulmonary edema.由於左心室衰竭,腎衰竭,髙山反應等.肺組織水腫.好像海綿吸滿了水一樣.呯吸困難,血氧下降.X光看不到有液體,只是肺的密度髙了,氣管比例明顯了,小動,靜脈糢糊了.治療只能用利尿劑,心臓藥物改善心功能.不能在肺內抽水,這也不是(肺積水).
尿血怎辨?
尿血Hematurea可分幾類.首先男性和女性分別.
男性微型尿血Symptomatic Microscopic hematuria.即在顕微鏡或試紙上有紅血素反應.光用目測是看不見血的.有痛或尿道不息.灼熱.多數為泌尿系統感染.發炎.結石,膀胱石,尿道石.受傷如導尿或膀胱鏡之後.
Asymptomatic 無痛無癢,尿系結核,尿系瘤腫多為惡性.腎癌,膀胱癌,前列腺癌.直腸癌侵入尿系等等.
 大量尿血Gross Hematuria肉眼可見尿中有血液或血絲,血塊.Symptomatic有痛或不息者,多為尿石,發炎感染,受傷如陰部被重創,Sky accident.如無發炎或受傷病歷腫瘤亦可有此現象.
女性Microscopic hematuria比較常見由於月經污染,或性交后也會發生,嚴重疾病比較少有.但亦應跟進.如三次以上亦須進一步研究.Gross Hematuria大量尿血,有症狀者亦如男性,無受傷或感染的話,應如男性一樣作如下之檢驗.
1)外內陰物理性詳細檢查,男女性均應馬上作Digital exam.直腸手指檢查.但作用不大,我親身體驗過數百.手指檢查非常正常的男人.已有后期間轉移之前列腺癌.此法有效,但非常,非常不可靠.
2)腎臟,膀胱前列腺超音波檢查.醫生應該在笫一時間安排.
3)IVP,輸尿管膀胱X光造影術.醫生應該在笫一時間安排.
4)馬上轉介到泌尿專科安排內鏡檢查,不應等侯.
5)在男性方面PSA結果對診斷無大幫助.正常與否都可能有癌.前美國防部長便是一例,他的PSA只有1.2但已有癌.
6)尿液培養,顕微鏡檢可以送檢,但效果不大.
馬上轉介到泌尿科為最最重要一環.稍有道德之醫生定當如是