肺積水是甚麼?

梁冬皓

從前常聽說某某人患肺積水,但直到進了醫學院才知道根本沒有肺積水這回事.

1)胸腔積水.Pleural effusion.液體積存於胸腔內.位於肺與肋膜之間的地方,這裡正常是沒有太多液體的,叫做Potential space 虛擬性能空間.只是讓胸腔擴大時,肺可以順利膨脹而已.但在有發炎,如類風濕,寄生蟲,猩紅熱,癌症轉移至此,或感染,如肺結核,謂之Pleural effusion,胸水準.細箘肋膜炎,膿液做膿胸empyema,或胸部外傷血流至此間,血液,或體液便積存於此,謂之血胸Hemothorax.X光片可以清楚看到肺與肋之間有一層液體.如果肺或胸壁有洞穿漏氣.氣體可以做成液,氣胸.X光片有氣.液不同密度之水平線出現稱為Pneumohemothorax ,若只有氣就叫Pneumothorax.如體積大至影響呼吸時.可用胸腔插管作水下引流.減低壓力使呼吸改善.但這不是(肺積水).

2)肺水腫.Pulmonary edema.由於左心室衰竭,腎衰竭,髙山反應等.肺組織水腫.好像海綿吸滿了水一樣.呯吸困難,血氧下降.X光看不到有液體,只是肺的密度髙了,氣管比例明顯了,小動,靜脈糢糊了.治療只能用利尿劑,心臓藥物改善心功能.不能在肺內抽水,這也不是(肺積水).

尿血怎辨?

尿血Hematurea可分幾類.首先男性和女性分別.

男性微型尿血Symptomatic Microscopic hematuria.即在顕微鏡或試紙上有紅血素反應.光用目測是看不見血的.有痛或尿道不息.灼熱.多數為泌尿系統感染.發炎.結石,膀胱石,尿道石.受傷如導尿或膀胱鏡之後.

Asymptomatic 無痛無癢,尿系結核,尿系瘤腫多為惡性.腎癌,膀胱癌,前列腺癌.直腸癌侵入尿系等等.

 大量尿血Gross Hematuria肉眼可見尿中有血液或血絲,血塊.Symptomatic有痛或不息者,多為尿石,發炎感染,受傷如陰部被重創,Sky accident.如無發炎或受傷病歷腫瘤亦可有此現象.

女性Microscopic hematuria比較常見由於月經污染,或性交后也會發生,嚴重疾病比較少有.但亦應跟進.如三次以上亦須進一步研究.Gross Hematuria大量尿血,有症狀者亦如男性,無受傷或感染的話,應如男性一樣作如下之檢驗.

1)外內陰物理性詳細檢查,男女性均應馬上作Digital exam.直腸手指檢查.但作用不大,我親身體驗過數百.手指檢查非常正常的男人.已有后期間轉移之前列腺癌.此法有效,但非常,非常不可靠.

2)腎臟,膀胱前列腺超音波檢查.醫生應該在笫一時間安排.

3)IVP腎,輸尿管膀胱X光造影術.醫生應該在笫一時間安排.

4)馬上轉介到泌尿專科安排內鏡檢查,不應等侯.

5)在男性方面PSA結果對診斷無大幫助.正常與否都可能有癌.前美國防部長便是一例,他的PSA只有1.2但已有癌.

6)尿液培養,顕微鏡檢可以送檢,但效果不大.

馬上轉介到泌尿科為最最重要一環.稍有道德之醫生定當如是