所謂"消化不良"

梁冬皓

最常見的腸胃科症狀是Heart burn.中文可解作胃酸反逆,泛酸,或消化不良.其實主要病人感到前胸及上腹部不舒服,脹滿感,甚至有燒熱的感覺.都可以叫Heartburn.

1)八十年代以前最常見引起此等不適的應該是十二指腸潰瘍.99%為良性.自從澳洲醫生發現了幽門縲旋菌Helicobactor Pylori 病因後.適當的抗生素治療己大量減低了發病率.從前的所謂Stress ulcer精神壓力引起潰瘍論,也己不為有識之士所熱中.

2)胃潰瘍Stomach ulcer此類較少的潰瘍,則大部份80%以上為惡性胃癌.早期發現.胃腸內窺鏡,切片,早期治療也有很好的癒後.但晚期及已有轉移的,死亡率非常髙了.

3)胃酸逆流Acid regurgitation,非常常見之門診現代病.或謂現代人80%有此經驗. 主要由於胃內之髙酸分泌向上經賁門流入食道.引致食道,喉,口腔泛酸,食道長期酸性燒傷可以導致,食道潰瘍,食道癌前期症狀 Barrette's Esophagus,及食道癌.

食道癌之死亡率非常髙.由診斷到死亡大約只有九個月到一年.

4)Acid regurgitation酸逆可以用Proton pump inhabiters 有四種之多,長期治療,內鏡跟蹤等等.有研究指出,如體重過髙者就算減輕10%體重,50%之病者會症狀消失.手術治療 Fun-duplication將胃底繞過賁門縫合.減少胃酸逆轉.也有治癒報告.

5)肝炎,肝硬化,肝癌,也可以有類似之症狀,尤其東南亞移民一族.B.和C.兩型肝炎之感染率及帶病率很髙,卑斯省衛生處己厳重關注移民帶病而不自知,直至三,四十年后,肝硬化,甚至肝癌已為時己晚,不可不知,只要醫生一紙驗單,便可查証.

6)膽石,膽嚢炎,亦可引起類似症狀,但此等不適多在飯後尤其于食用偏髙油脂食物後為甚.不似潰瘍之多在空腹時發作,食物反而舒緩甚症狀.四十以上之女性,髙體重者,多次減肥人士等,發病率較髙.膽石有X光可見(含鈣化者)和X光不可見兩種.但現代多以超音波做影作診斷.Oral graham test 已很少用.如果膽石已引起膽嚢炎或膽管阻塞,可以有黃疸及肝功能指數異常,血液才有不正常報告否則血液可以正常的.無症狀之膽石有專家以藥物化解,但治療時間很長要一,二年天天服藥,成功率低.有症狀之膽石,如已發生過膽囊炎或膽管阻塞者,均以手術膽囊切除為佳,現時之內窺鏡,微創手術已非常成功可作首選.

7)胰臟癌也可以有上述之症狀.上腹部不適消化不良,食後泛酸等.如加上食慾不振,體重減輕.則上腹部超音做影,應馬上進行.胰癌由診斷到死亡只有六個月.沒有血液檢查可以知道的.

8)冠心病.唯數不少的冠心病人其症狀就是,胃部不適,消化不良.病人有家庭成員有年輕患者,男性吸煙,糖尿,肥胖,膽固醇髙,女性更年期後或年輕卵巢切除者,皆為發病髙危一族不可不知!

病症之診斷著重於Differential Diagnosis分類診斷之函括面.其函括面越廣.其考慮越多代表了醫療者之水準.大膽假設.小心求証,這才是科學精神.

 時至今日.看一眼就可以知道是甚麼病的時代已過去,只有江湖術士才有此說法了.

 

肺積水是甚麼?

梁冬皓

從前常聽說某某人患肺積水,但直到進了醫學院才知道根本沒有肺積水這回事.

1)胸腔積水.Pleural effusion.液體積存於胸腔內.位於肺與肋膜之間的地方,這裡正常是沒有太多液體的,叫做Potential space 虛擬性能空間.只是讓胸腔擴大時,肺可以順利膨脹而已.但在有發炎,如類風濕,寄生蟲,猩紅熱,癌症轉移至此,或感染,如肺結核,謂之Pleural effusion,胸水準.細箘肋膜炎,膿液做膿胸empyema,或胸部外傷血流至此間,血液,或體液便積存於此,謂之血胸Hemothorax.X光片可以清楚看到肺與肋之間有一層液體.如果肺或胸壁有洞穿漏氣.氣體可以做成液,氣胸.X光片有氣.液不同密度之水平線出現稱為Pneumohemothorax ,若只有氣就叫Pneumothorax.如體積大至影響呼吸時.可用胸腔插管作水下引流.減低壓力使呼吸改善.但這不是(肺積水).

2)肺水腫.Pulmonary edema.由於左心室衰竭,腎衰竭,髙山反應等.肺組織水腫.好像海綿吸滿了水一樣.呯吸困難,血氧下降.X光看不到有液體,只是肺的密度髙了,氣管比例明顯了,小動,靜脈糢糊了.治療只能用利尿劑,心臓藥物改善心功能.不能在肺內抽水,這也不是(肺積水).

尿血怎辨?

尿血Hematurea可分幾類.首先男性和女性分別.

男性微型尿血Symptomatic Microscopic hematuria.即在顕微鏡或試紙上有紅血素反應.光用目測是看不見血的.有痛或尿道不息.灼熱.多數為泌尿系統感染.發炎.結石,膀胱石,尿道石.受傷如導尿或膀胱鏡之後.

Asymptomatic 無痛無癢,尿系結核,尿系瘤腫多為惡性.腎癌,膀胱癌,前列腺癌.直腸癌侵入尿系等等.

 大量尿血Gross Hematuria肉眼可見尿中有血液或血絲,血塊.Symptomatic有痛或不息者,多為尿石,發炎感染,受傷如陰部被重創,Sky accident.如無發炎或受傷病歷腫瘤亦可有此現象.

女性Microscopic hematuria比較常見由於月經污染,或性交后也會發生,嚴重疾病比較少有.但亦應跟進.如三次以上亦須進一步研究.Gross Hematuria大量尿血,有症狀者亦如男性,無受傷或感染的話,應如男性一樣作如下之檢驗.

1)外內陰物理性詳細檢查,男女性均應馬上作Digital exam.直腸手指檢查.但作用不大,我親身體驗過數百.手指檢查非常正常的男人.已有后期間轉移之前列腺癌.此法有效,但非常,非常不可靠.

2)腎臟,膀胱前列腺超音波檢查.醫生應該在笫一時間安排.

3)IVP腎,輸尿管膀胱X光造影術.醫生應該在笫一時間安排.

4)馬上轉介到泌尿專科安排內鏡檢查,不應等侯.

5)在男性方面PSA結果對診斷無大幫助.正常與否都可能有癌.前美國防部長便是一例,他的PSA只有1.2但已有癌.

6)尿液培養,顕微鏡檢可以送檢,但效果不大.

馬上轉介到泌尿科為最最重要一環.稍有道德之醫生定當如是