Monday, 4 February 2013

說感冒

                                                                中醫師  方曉菁

          感冒﹐有人說叫傷風﹐總之就是出現頭痛﹐流鼻涕﹐或是鼻塞﹐打噴嚏﹐惡寒﹐發熱時﹐就會說‘感冒了’ ‘傷風了’
   
          冬春季患感冒的人士比較多﹐有時是因為氣溫驟變﹐有時是患者穿衣不當﹐北方人說 著涼了  凍著了﹐廣東人說 吹親  冷親。也有是因為流行性感冒猖獗之時被傳染上了。也有人一年四季都易患感冒﹐那是他的正氣不足。
   
          在華人來說﹐感冒是平常事﹐孩子從小到大﹐哪個沒得過感冒﹖成年人也視傷風感冒為小事﹐吞幾粒感冒藥﹐挺一挺就過去了。但西人很重視感冒這個病﹐因為弄不好會死人。最近的流行性感冒就奪去了一些美國小童的生命。我們也不時地從新聞報導上看到﹐某些平時壯健的青年人﹐因感冒而猝死﹐令他周圍的親人朋友無法接受親人突然離去的事實。所以﹐我們對感冒一定要重視。
   
        有些人﹐一覺得自己患上了感冒﹐首先想到的不是去看醫生﹐而是自己買些中成藥來吃﹐如 銀翹解毒片  感冒清” “感冒靈  板藍根沖劑” “感冒清熱沖劑等等﹐吃幾天﹐好了﹐不再理會了。吃了幾天都不好﹐才想起該去找醫生看看了。到此時病情可能由於幾天的拖延﹐起了變化﹐病情加重了﹐也可能傳染了周圍的人。
   
         其實﹐從中醫學的角度來說﹐感冒是要根據具體病人具體分析﹐作出不同的診治。而不能一種 感冒清 銀翹解毒片治所有的人。市面上的治感冒的中成藥以治風熱感冒和流行性感冒初起為多﹐但感冒以其成因和患者體質不同分為風寒感冒﹐風熱感冒﹐夏日的暑濕感冒﹐寒熱夾雜的表寒裡熱  感冒﹐還有病毒感冒﹐體虛感冒﹐氣虛感冒﹐陰虛感冒等多種不同病證﹐針對不同的病證用不同的中藥 (方劑) ﹐用藥不當﹐非但治不好病﹐還會耽誤病情﹐使病邪由表入裡﹐纏綿難愈。那麼﹐如何判斷自己患的是哪一種感冒﹐應服什麼藥﹖那就一定要去看你的中醫師﹐而不是自己買點藥對付得了的。還有些人是照抓上次的感冒藥方來服﹐這樣肯定不行﹐上次你是風熱感冒﹐而這次你可能是風寒感冒﹐吃上次的藥方﹐怎麼能行呢﹗
   
         治療風熱感冒的方法﹐一般會以 銀翹散為基本方﹐再按病人的具體情況有所加減﹔治療風寒感冒的方法﹐一般會以 荊防敗毒散為基本方﹐再按病人的具體情況加減﹔感冒又會因時令季節的不同而挾寒﹐挾熱﹐挾暑濕﹐挾燥﹐挾濕邪﹐其間用藥又要有所不同。
   
         如果是長期病患者感冒﹐或是老人﹐病後﹐產後的感冒﹐用藥亦各不相同。不能一味地清感冒﹐有時藥方中還要用上人參來益氣﹐黃耆來固表。流行性感冒又要用上一些治流感的藥物。所以患了感冒﹐一定要看醫生﹐由醫生利用他的專業知識來為你診治﹐建議你吃什麼藥﹐決不要自己亂吃藥。

患病 服中藥

                                                          中醫師     方曉菁

         撇開深奧的醫學理論不說﹐一般人都知道﹐自身的免疫力強或是說抵抗力強﹐就不易生病。也就是中醫常說的— “正氣足﹐外邪不能干。就像現在冬春季﹐很多人患感冒﹐或呼吸系統疾病﹐但有些人就不會病﹐即使他周圍人人都在傷風﹐流鼻涕﹐咳嗽﹐他也不病﹐這就是正氣足。
   
         正氣足﹐有部份原因決定於他的先天體質好﹐而更重要的是後天條件﹐也就是生活飲食習慣。不抽煙不酗酒不亂服藥﹐多運動﹐這幾乎是人所共知的好的生活習慣。我們現在說一些常常被人視為小事一樁的生活細節事情﹐雖小﹐但它直接令你身體正氣不足而易生病。比如很多人習慣晚睡﹐晚上十一二點﹐他正是興奮階段﹐工作﹐看書﹐看電視﹐甚至黑白顛倒﹐晚上活動﹐白天睡覺﹔很多人愛吃也常吃煎炸食物﹔由於世上發明了冷氣機這一物件﹐很多人在夏天也熱辣辣地涮鍋 (打邊爐) ﹔現在是三九天﹐年輕人為了漂亮﹐外出也只是單衣單褲﹐絕不肯穿擁腫的御寒大衣。林林種種的小事﹐當事人不知不覺就傷了正氣﹐就有可能染病。
   
         中醫認為﹐人體內有陰有陽﹐陰陽平衡則正氣足﹐不易病。而所有的不良生活習慣都會搞亂你體內的陰陽平衡﹐於是病就來了。中醫亦推崇中庸之道﹐就是任何一種生活方式﹐態度都以適中為好﹐不能太多﹐也不能太少。
        
         反其道﹐太偏激了﹐甚至包括我們的思想和情緒﹐情緒常大起大落﹐或是長期情緒低落﹐鬱鬱寡歡﹐都會令人生病﹐而且不是小病。
   
         患了病﹐看了中醫﹐就要服中藥。中醫為病人診治﹐尤其是開藥方的話﹐一定是對症下藥﹐這付藥只適合治療這位病人這個時間內的病症。不信你可試試﹐兩位傷風感冒的病人﹐同時去看同一位中醫﹐兩人得到的藥方一定不同﹐因為中醫要具體按照每一位病人不同的體質﹐不同的病況來開藥。所以﹐當我們看完中醫﹐抓了藥﹐就應該立即回家煮來服下﹐一般最遲也要當日內服下﹐同時遵醫囑在規定的時間內服完所有的藥。
   
         有的人看完中醫﹐唉呀﹐忙﹐過兩天再抓藥吧。抓了藥回家﹐唉呀﹐忙﹐過兩天再煮吧。煮了一付藥後﹐唉呀﹐忙﹐其他兩三付藥不知何時再服。或是服了一付藥﹐感覺好點了﹐不再服其餘的藥了。這都不是服藥的正確方法﹐因為中醫診症﹐望聞問切的是病人看病當天的情況﹐藥是對當天的症而下﹐如果兩三天不服藥﹐也許病人的病情變化了﹐天氣變化了﹐飲食變化了﹐藥也許就不合適了。
   
         還有些人﹐看完中醫﹐立即抓藥﹐立即煎服﹐效果明顯﹐病很快就好了。他珍而重之地把藥方保存好﹐你以為他是為了下次去看醫生時帶上藥方﹖不是﹐而是下次再有類似不適時﹐照方抓藥來服。這樣做也是大錯特錯﹐因為時間不同﹐氣候不同﹐身體狀況不同﹐即使想照方抓藥﹐也應該經過中醫再診斷一次﹐認為此方可用﹐才好用。總之﹐同一種病﹐不同的人﹐中醫師的診療處方不同﹔同一個人﹐同一種病﹐時間和其他情況不同了﹐中醫師的處方也會不同的。

怎樣看中醫

                                                                    中醫師     方曉菁

          居住在加拿大的華人,不論離開中國、台灣或香港等地在加拿大居住了多久,有個頭痛身熱的小病,首先想到的是看中醫、服中藥。年紀大的如此中年人亦如此,以至年輕一代受家中老一輩人的影響,也會如此。

         看中醫,多半老人會找居所附近的藥舖坐堂中醫,或附近的中醫診所,看看病,抓付藥吃吃。中年一代,會找熟人朋友打聽一下,看看哪位醫師醫術高明,或是有朋友的固疾被哪位中醫治好了,於是不論遠近,上門求醫。年輕一代如果願意看中醫,多順從父母的主意。
   
          除了聽朋友說某某醫師好以外,一般人判斷中醫師的好壞,或是可信程度,會是去讓這位中醫師把把脈,一言不發,只等醫師把完脈後,由醫師來說出他的症狀和感覺以及不適的地方,如果醫師說準了,哪怕只有八成準,啊,那是好中醫,於是請醫師開藥,回家煮了,服下,藥一進肚,覺得果然見效,下次有病再去找這位醫師。如果醫師把完脈後,說幾句都不太著邊際,那麼即使強耐著性子等醫師開完藥,也不一定抓藥回去。即使抓回去了,可能也不會服用,因為他認為這位醫師不好,斷證不準。
   
        其實,中醫看病,講究望、聞、問、切四診合參。 就是,從病人一進診所就看,看身體姿勢、步履、穿衣的厚薄、面色、眼神等,把完脈還要看舌象。是用耳朵聽和用鼻子聞,聽病人說話的聲音,聞病人有無某些病的特殊氣味等等。就是要問病人的籍貫、職業、起居、飲食生活習慣、身體感不適的情況、以往病史、家族史、大小二便等,如果是女士還要問經、孕的情況。指的是把脈,或稱號脈、摸脈,是繼望、聞、問三診之後的一診,中醫師通過脈象來瞭解病人體內五臟六腑、經絡、氣血津液的情況,再結合前面的三診,對病人的病症作出判斷和診治。

所以,只等中醫師把脈,自己什麼話都不說,不是一個看中醫的正確態度,一定要把自己的身體情況和情緒,工作緊不緊張,勞不勞累以及自己的自覺症狀都應告知中醫師。應該告知中醫師的還有大小二便的顏色、形狀、次數等。如果咳嗽有痰,還應留意痰的顏色,痰是濃還是稀,粘不粘稠等等,這樣中醫師才能對求診者的病症有個準確的判斷,以便對症下藥。

Monday, 29 October 2012

由美容針到毒血症...

前星期香港發生美容院用有感染之不知來源液體由靜脈注射於被害者體內至引起毒血症Septecimia. 結果一人死亡兩人病危.引起全球關注.其實在日常生活中亦有很多情況可以引起毒血症生成的.只要給予細菌或真菌Fungus,黴菌有機會經過組織進入循環系的血液中.如果我們的免役系統不能將之馬上消滅.由於各種問題,如…免役功能失調,大外傷,營養厳重不良,手術後,使用抗炎藥物"如美國上週多宗因背痛而接受硬腦膜下注射皮質類固醇, 類固醇為一非常有力之抗免役藥物, 而該固醇藥物不幸已受真菌感染引致百多宗急性真菌性腦膜炎.",血癌,不增生貧血等等....或入侵之菌量遠超負荷.毒血症便可應運而生.就算在最理想之情況下 接受最佳之深切治療 其死亡率亦極髙.故此在非正式的醫療單位接受,注射,手術,內窺鏡檢查,針炙等等,都是髙危行為.快者毒血症,慢者肝炎,愛滋.
 

口腔及牙科手術引起之急性心內膜炎,Acute endocarditis已是長遠之常識.今年三月愛爾蘭,都柏林之Dr. Helen Petersen發表了Streptoccus gardonii鏈球菌引發心內膜炎及如何引起血栓生成因引起關注.鏈球菌為常人口腔牙齦,牙齒上非常常見之菌叢.尤其是有慢性牙周炎及口腔衞生不佳之人士.更為不可避免之帶菌者.一旦其本身有心瓣膜受傷,先,後天性不健全,或裝上人工物質,如人工瓣膜,血管橋等.此細菌可經由血液落植其上.Dr. Petersen發現此菌能產生一種蛋白質類似人體之纖維原蛋白原,令血小板集結而產生血塊blood clots 流至腦便中風,流入冠動脈便心肌阻塞.是非常危險的.
 

儘管我們常常重覆著,糖尿病,髙血壓,髙膽固醇,肥胖等為心血管疾病之主因,但口腔保健,牙齒之清潔亦為防止心血管疾病的一大關鍵.不可不察.

所以有人工瓣膜,生天或後天瓣膜不全,任何人工體內裝置之人士,在接受口腔手術,甚至口腔保健員清潔牙齒之四小時前,大多數有品行之牙醫都會使用預防劑量之抗生素作有效之保護行動.


至於前述美國醫療機構類固醇藥物為真菌所感染而藥廠及醫療人員不察而至有此大禍,則不知要負上多少行政及財政責任了.

Thursday, 27 September 2012

所謂"消化不良"

梁冬皓



最常見的腸胃科症狀是Heart burn.中文可解作胃酸反逆,泛酸,或消化不良.其實主要病人感到前胸及上腹部不舒服,脹滿感,甚至有燒熱的感覺.都可以叫Heartburn.

1)八十年代以前最常見引起此等不適的應該是十二指腸潰瘍.99%為良性.自從澳洲醫生發現了幽門縲旋菌Helicobactor Pylori 病因後.適當的抗生素治療己大量減低了發病率.從前的所謂Stress ulcer精神壓力引起潰瘍論,也己不為有識之士所熱中.

2)胃潰瘍Stomach ulcer此類較少的潰瘍,則大部份80%以上為惡性胃癌.早期發現.胃腸內窺鏡,切片,早期治療也有很好的癒後.但晚期及已有轉移的,死亡率非常髙了.

3)胃酸逆流Acid regurgitation,非常常見之門診現代病.或謂現代人80%有此經驗. 主要由於胃內之髙酸分泌向上經賁門流入食道.引致食道,,口腔泛酸,食道長期酸性燒傷可以導致,食道潰瘍,食道癌前期症狀 Barrette's Esophagus,及食道癌.
食道癌之死亡率非常髙.由診斷到死亡大約只有九個月到一年.

4)Acid regurgitation酸逆可以用Proton pump inhabiters 有四種之多,長期治療,內鏡跟蹤等等.有研究指出,如體重過髙者就算減輕10%體重,50%之病者會症狀消失.手術治療 Fun-duplication將胃底繞過賁門縫合.減少胃酸逆轉.也有治癒報告.

5)肝炎,肝硬化,肝癌,也可以有類似之症狀,尤其東南亞移民一族.B.C.兩型肝炎之感染率及帶病率很髙,卑斯省衛生處己厳重關注移民帶病而不自知,直至三,四十年后,肝硬化,甚至肝癌已為時己晚,不可不知,只要醫生一紙驗單,便可查証.

6)膽石,膽嚢炎,亦可引起類似症狀,但此等不適多在飯後尤其于食用偏髙油脂食物後為甚.不似潰瘍之多在空腹時發作,食物反而舒緩甚症狀.四十以上之女性,髙體重者,多次減肥人士等,發病率較髙.膽石有X光可見(含鈣化者)X光不可見兩種.但現代多以超音波做影作診斷.Oral graham test 已很少用.如果膽石已引起膽嚢炎或膽管阻塞,可以有黃疸及肝功能指數異常,血液才有不正常報告否則血液可以正常的.無症狀之膽石有專家以藥物化解,但治療時間很長要一,二年天天服藥,成功率低.有症狀之膽石,如已發生過膽囊炎或膽管阻塞者,均以手術膽囊切除為佳,現時之內窺鏡,微創手術已非常成功可作首選.

7)胰臟癌也可以有上述之症狀.上腹部不適消化不良,食後泛酸等.如加上食慾不振,體重減輕.則上腹部超音做影,應馬上進行.胰癌由診斷到死亡只有六個月.沒有血液檢查可以知道的.

8)冠心病.唯數不少的冠心病人其症狀就是,胃部不適,消化不良.病人有家庭成員有年輕患者,男性吸煙,糖尿,肥胖,膽固醇髙,女性更年期後或年輕卵巢切除者,皆為發病髙危一族不可不知!
病症之診斷著重於Differential Diagnosis分類診斷之函括面.其函括面越廣.其考慮越多代表了醫療者之水準.大膽假設.小心求証,這才是科學精神.

 時至今日.看一眼就可以知道是甚麼病的時代已過去,只有江湖術士才有此說法了.
 

肺積水是甚麼?



梁冬皓


從前常聽說某某人患肺積水,但直到進了醫學院才知道根本沒有肺積水這回事.
1)胸腔積水.Pleural effusion.液體積存於胸腔內.位於肺與肋膜之間的地方,這裡正常是沒有太多液體的,叫做Potential space 虛擬性能空間.只是讓胸腔擴大時,肺可以順利膨脹而已.但在有發炎,如類風濕,寄生蟲,紅熱,癌症轉移至此,或感染,如肺結核,謂之Pleural effusion,胸水準.細箘肋膜炎,膿液做膿胸empyema,或胸部外傷血流至此間,血液,或體液便積存於此,謂之血胸Hemothorax.X光片可以清楚看到肺與肋之間有一層液體.如果肺或胸壁有洞穿漏氣.氣體可以做成液,氣胸.X光片有氣.液不同密度之水平線出現稱為Pneumohemothorax ,若只有氣就叫Pneumothorax.如體積大至影響呼吸時.可用胸腔插管作水下引流.減低壓力使呼吸改善.但這不是(肺積水).
2)肺水腫.Pulmonary edema.由於左心室衰竭,腎衰竭,髙山反應等.肺組織水腫.好像海綿吸滿了水一樣.呯吸困難,血氧下降.X光看不到有液體,只是肺的密度髙了,氣管比例明顯了,小動,靜脈糢糊了.治療只能用利尿劑,心臓藥物改善心功能.不能在肺內抽水,這也不是(肺積水).
尿血怎辨?
尿血Hematurea可分幾類.首先男性和女性分別.
男性微型尿血Symptomatic Microscopic hematuria.即在顕微鏡或試紙上有紅血素反應.光用目測是看不見血的.有痛或尿道不息.灼熱.多數為泌尿系統感染.發炎.結石,膀胱石,尿道石.受傷如導尿或膀胱鏡之後.
Asymptomatic 無痛無癢,尿系結核,尿系瘤腫多為惡性.腎癌,膀胱癌,前列腺癌.直腸癌侵入尿系等等.
 大量尿血Gross Hematuria肉眼可見尿中有血液或血絲,血塊.Symptomatic有痛或不息者,多為尿石,發炎感染,受傷如陰部被重創,Sky accident.如無發炎或受傷病歷腫瘤亦可有此現象.
女性Microscopic hematuria比較常見由於月經污染,或性交后也會發生,嚴重疾病比較少有.但亦應跟進.如三次以上亦須進一步研究.Gross Hematuria大量尿血,有症狀者亦如男性,無受傷或感染的話,應如男性一樣作如下之檢驗.
1)外內陰物理性詳細檢查,男女性均應馬上作Digital exam.直腸手指檢查.但作用不大,我親身體驗過數百.手指檢查非常正常的男人.已有后期間轉移之前列腺癌.此法有效,但非常,非常不可靠.
2)腎臟,膀胱前列腺超音波檢查.醫生應該在笫一時間安排.
3)IVP,輸尿管膀胱X光造影術.醫生應該在笫一時間安排.
4)馬上轉介到泌尿專科安排內鏡檢查,不應等侯.
5)在男性方面PSA結果對診斷無大幫助.正常與否都可能有癌.前美國防部長便是一例,他的PSA只有1.2但已有癌.
6)尿液培養,顕微鏡檢可以送檢,但效果不大.
馬上轉介到泌尿科為最最重要一環.稍有道德之醫生定當如是